* Pelanggan terdekat harus diisi
Catatan :
Sebagai calon pelanggan PT Air Minum Giri Menang (Perseroda), saya menyatakan memahami dan bersedia melaksanakan/mentaati sepenuhnya hak, kewajiban, larangan, pemberitahuan dan ketentuan lain sebagai pelanggan, sebagaimana tersebut dibawah ini :
Contoh Masa Pembayaran dan Denda
Dengan ini saya menyetujui pernyataan di atas, saya selaku pemohon menyatakan hal-hal sebagai berikut:
CAPTCHA